Domanda d’ingresso

Di seguito viene presentato l’elenco delle principali sezioni di cui si compone il modulo di Domanda di ingresso, documento ufficiale utilizzato per formalizzare la richiesta di ricovero presso la Casa di Riposo “San Giorgio”, con l’indicazione delle informazioni richieste e delle autorizzazioni da fornire.

• Intestazione e dati generali della struttura
• Dati anagrafici del richiedente e recapiti
• Dati dell’aspirante ospite
• Tipologia di ricovero e scelta della sistemazione
• Tipologia di retta e quota sanitaria
• Dichiarazioni e prese d’atto del richiedente
• Autorizzazione alla gestione di piccole somme personali
• Autorizzazione alla comunicazione delle informazioni sulla salute
• Indicazione del nominativo per comunicazioni sanitarie
• Informativa sul trattamento dei dati personali
• Firma del richiedente e allegati richiesti